胸积液的常见原因是什么? 1、 结核性胸积液:即是胸膜感染“结核杆菌”导致的胸膜炎 2、 肿瘤性胸积液:即是胸腔被癌细胞侵犯导致 3、 风湿性胸积液:即是风湿性疾病导致胸积液,通常伴有关节痛等风湿表现。 4、 其他原因:如肾衰竭,心功能不全、肝硬化等 医护人员会为您做什么? 1、 抽取胸腔积液:通常会在您的胸壁上局部麻醉后置入引流管引流胸积液,该方法操作简便,一次置管,避免反复穿刺的痛苦。一方面积液的引流可能减少积液对肺脏的压迫,另一方面,积液的检查有助于明确病因。 2、安排内科胸腔镜检查:部分患者通过积液检查未能明确病因,或者积液粘连分隔引流不通畅,我们会安排内科胸腔镜检查,该技术能明确大部分积液的原因,是胸膜疾病常用的检查手段。操作相对简单,即在胸壁上开1CM左右的小切口,置入胸腔镜进行检查,一方面可以行胸膜病理学检查明确胸积液原因。另一方面可以充分引流胸积液分离粘连分隔。 3、治疗:尽量明确病因后再对因治疗。部分患者在病因未完全明确但临床考虑结核病可能性大时,我们会给予抗结核治疗,因为结核性胸积液是最常见的疾病而且是可治愈性疾病。 常见的问题: 1、 胸腔管放置多长时间?:结核性积液的引流通常是1-2周,充分引流积液可减少积液粘连分隔,帮助恢复肺功能,所以不用着急。 2、 结核性胸积液引流后会痛吗?:会,积液引流完毕胸膜摩擦部分患者会觉得痛,但通常不严重,会逐渐好转。 3、 结核性胸积液需要外科手术吗?:部分患者住院时积液已有严重的粘连包裹、甚至纤维板形成、引流不畅,在抗结核治疗一段时间(约2-3月)后可考虑手术,但术前术后必须坚持抗结核治疗。 祝病友早日康复! 本文系张培泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咳嗽,一个常见的症状,也是困扰许多人的一个难题,不但困扰患者,同时也困扰着许多医生。为什么长期咳嗽呢?在临床中,长期咳嗽,那可能意味着慢性支气管炎,随着肺癌发病率的不断攀升,也有更多的人担心肺癌。慢支,长期咳嗽咳痰,导致肺动脉高压、右心衰竭,甚至早死等。肺癌,则更加令人畏惧。当然还有哮喘,这也是发病率较高的一个疾病,但慢性咳嗽(大于8周)者中多见咳嗽变异性哮喘,这必要通过肺功能、支气管舒张试验或激发试验才能诊断。嗜酸性粒细胞性支气管炎,这也是慢性咳嗽的主要原因之一,它需要通过痰诱导检测痰液中的嗜酸性粒细胞浓度以辅助疾病诊断。假如基层单位设备不足,在患者同意的情况下,可经验性选用激素类吸入剂治疗,若有效,则该上述两种疾病可能性大。胃-食管反流病,这个疾病可能会伴随着明显的胸骨后烧心感、反酸、嗳气等,喜欢喝浓茶、咖啡等。上气道综合症,原来称为鼻后滴漏综合症,可能伴有鼻后滴漏感,必要时鼻部CT以鉴别。另外,还有感染后咳嗽,这也是咳嗽常见的一个类型,但可能咳嗽时间不会长达2个月,需要仔细询问病史等以判断是否此前曾发生过上呼吸道感染等。因此,咳嗽作为一个棘手的症状,病因很多,诊断困难,需要医生有较丰富的经验,同时也需要患者的积极配合和理解,只有医患合力,才可能更加有利地攻克它。本文系钱国清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原发于支气管-肺的癌,简称肺癌,是呼吸系统疾病最常见的一种恶性肿瘤,在男性常见恶性肿瘤中占首位,在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位,而且发病率有逐年明显上升趋势。临床上中、老年人或有长期吸烟者或有经常处于被动吸烟环境等高危因素者主要因干嗽、痰中带血;或原有的呼吸道症状发生改变,持续2周以上,且治疗无效;或有呼吸困难、持续性胸痛、体重减轻等症状;或者患者常规体检或因其他疾病进行胸部X线检查发现性质未明的结节影、肺部团块影、实变阴影、肺不张、空洞性病变、肺门影增大或胸水等病变,疑诊肺部恶性肿瘤时,需要做以下检查。 一.CT和螺旋CT胸部CT平扫: 可显示直径> 3-5mm 的肺部结节状病灶,中央型肺癌支气管阻塞情况,区别肿瘤与炎症,显示肺门和纵隔淋巴结肿大情况以及显示块影内有无钙化。 高分辨率薄层CT: 显示肿瘤的征象,包括分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、癌性空洞等 CT增强: 肿瘤的增强幅度常超过20-30HU,部分因为肿瘤血管丰富迂曲,增强时间密度曲线多表现为上升快,维持时间长。 薄层横断三维结构图像: 可以避免病变与正常组织的影像互相重叠,有助于早期发现一般X线检查隐蔽区域(如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜、心脏后方、纵隔等处的肺癌) 二.核磁共振(MRI)对肺内肿瘤的分辨率不如CT检查,因此不作为肺癌的常规检查方法,注意用于以下情况: 肺尖癌需显示胸壁和臂丛神经是否受累;判断心包、大血管受累情况;诊断脊柱旁肿瘤;手术或放疗后鉴别肿瘤复发或纤维化。 三.实验室检查以确定患者的一般状况,器官功能状态,是否有并发症或共存疾病,判明病人能否承受肺切除术。 一般检查:血常规、出凝血时间测定、D二聚体、血糖、肝肾功能、血电解质、心电图、心功能、肺功能等。 肺癌相关肿瘤指标检查: 数种肿瘤指标联合检测在肺癌组织病理分型、病情监测和疗效判断方面有较高的特异性和敏感性。监测项目有癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CA125、 CA199、CA724、CA211、 鳞状上皮癌相关抗原(SCC-Ag)、组织多肽抗原(TPA)等。 四.正电子发射断层扫描(PET-CT)利用正电子发射标记的药物为示踪剂,以解剖图像方式,在分子水平显示机体和病灶细胞的代谢、功能、血流、增殖和受体分布状况。 适用于孤立肺结节的鉴别诊断,提供较准确的肺癌术前分期,其诊断敏感性在90-97%,特异性在80-90%,准确性在85-95%。 发现纵隔淋巴结转转的敏感性和特异性分别为80-91%,远高于CT。 优势:一次检查即可完成原发瘤(T)、区域淋巴结(N),远处转移(M)的评价,为肺癌的临床分期、治疗方案的制定提供了可靠依据,避免了做脑增强核磁共振(判断有无肺癌脑转移)、骨扫描(判断有无肺癌骨转移)、腹部增强CT(判断有无肾上腺及腹部转转)等多次检查。 对于常规检查难以确诊的孤立肺结节,PET-CT应是首选的非创伤性检查手段。 缺点:可能出现假阴性或假阳性。 五.病理学检查-肺癌诊断的金标准目的: 对肺癌进行分类,确定肿瘤的侵犯范围和手术切缘的情况,以及可能预测肺癌对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂是否敏感。 分类:非小细胞肺癌(NSCLC)包括:鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。约占肺癌病例总数的80-85%;小细胞肺癌(SCLC)包括:燕麦细胞型、中间细胞型、混合细胞型。发病部位以大支气管(中心型)居多,肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征。 1.痰脱落细胞检查-液基细胞学检查病理确诊率约为40%,对中央型肺癌的检出率较高,对周围型肺癌则较难获得阳性诊断。 2.支气管镜检查对较早期的中央型肺癌更有诊断价值;对周围型肺癌亦可透视下经支气管镜病灶穿刺活检进行病理学诊断。 经支气管镜直视下活检及刷检、经支气管镜透视肺活检、经支气管镜灌洗检查、经支气管镜针吸检查等多种方法获取组织细胞学标本进行病理学诊断。 也可采用支气管镜,特别是超声内镜(E-BUS)引导细针穿刺术进行纵隔淋巴结活检,对纵隔和肺门淋巴结分期具有较高的敏感性和特异性。 3.纵隔镜1)用于纵隔淋巴结活检;2)适用于周围型肺癌;3)CT扫描纵隔淋巴结阴性的中央型肺癌,因为这类患者的纵隔淋巴结受累的风险较高。 4.经皮穿刺肺活检其病理确诊率约为80%;在B超、胸透、或CT的引导下,对肺部病灶直接穿刺,细针吸取标本行病理学诊断;是肺癌病理学诊断的可靠取证手段,诊断价值优于CT、MRI等影像学检查方法;特别适用于经痰检和支气管镜检查都不能确诊或无法得到病理学诊断的患者。 5.其他病理学检查方法穿刺或切除活检等如有胸水,应进行胸腔穿刺找癌细胞;对锁骨上或有癌转转的淋巴结或皮下结节穿刺找癌细胞明确诊断。 六.其他检查方法1.支气管造影: 显示肿瘤造成的支气管腔边缘残缺、充盈缺损、管腔中断或不规则狭窄;对支气管镜未能到达的起源于肺段或亚段支气管的周围型肺癌或支气管腺瘤具有诊断价值。 2.放射性核素: 可用于肺癌的定位和显示其浸润范围阳性率可达90%左右;可测定肺癌病变对两侧肺功能的影响,有助于判断手术的指征。 临床疑诊肺癌者,根据病情需要选择做上述有关检查,以明确肺癌病理学诊断。一旦病理学确诊为肺癌,需要进一步做相关检查进行临床分期,再根据临床分期决定治疗方案。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大容量全肺灌洗术 在静脉注射麻醉下进入全麻状态。医生会将一根形同“Y”形的双腔支气管导管从患者的口腔中插了进去,进行分隔左右两肺。插进肺部的“Y”形双腔支气管导管,主要是进行“气、水”分隔:右侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧,维持人体的气体交换;左侧肺则连接灌洗管道进行灌洗(洗肺)。 导管插好后,灌洗就可以开始了。灌洗瓶悬挂于距患者头顶约50cm的高处,而引流瓶置于手术台下约60cm的地面。在手术台旁边的37℃恒温箱里,整齐的摆着一箱待灌液。每灌洗一回(一进、一出)大约需要3~6分钟,至于需要灌洗多少回,还要根据具体病情因人而异。原则是以最后冲出来的引流液基本上澄清了为止。 能治什么病?职业性肺病,重症或难治性支气管—肺化脓性感染,肺泡蛋白沉积症,难治性哮喘。
慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需试用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。 咳嗽变异性哮喘1.定义:咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。 2.临床表现:主要表现为刺激性咳嗽,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽或晨起咳嗽明显为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或者加重咳嗽,多数为轻症(但也有中重度)哮喘,漏诊率高。临床表现形式为反复发作性咳嗽,有明显的发作与缓解期(反复发作性、可逆性、季节性、时间节律性、过敏相关的症状、诱发因素等);持续慢性咳嗽、咳嗽伴有胸闷、呼吸困难或不典型喘息,没有气道感染等可以解释咳嗽的原因。 3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支氣管扩张剂可以治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据,其诊断标准为:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;(2)支氣管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%;(3)支氣管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 4.治疗:咳嗽变异性哮喘治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗,治疗时间不少于6-8周 本文系温雪萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载